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扁桃体周围脓肿

扁桃体周围脓肿(peritonsillar abscess)是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期为蜂窝织炎,称扁桃体周围炎,继之形成脓肿,称扁桃体周围脓肿。病常继发于急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作。多见于成年人。

病因学

扁桃体周围脓肿大多数为急性化脓性扁桃体炎的并发症。由于扁桃体隐窝特别是上隐窝引流不畅或深部滤泡化脓,感染向深层发展,穿透扁桃体被膜进入扁桃体周围隙。磨牙周围炎症,也可发展至扁桃体周围隙。初为炎性浸润,即扁桃体周围炎,继而形成脓肿。脓肿多位于扁桃体前上方,即舌腭弓上方与舌扁桃桃之间,位于其后上方或后下方者少见。常发生于一侧。其致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链菌、甲型草绿色链球菌及厌氧性链球菌(恶臭味)。

临床表现

大多数发生于急性扁桃体炎发病3~5天后,或急性扁桃体炎病情刚有好转之时,病人体温度升高,严重者高热、寒战,全身出现中毒症状。一侧咽痛较扁桃体炎时加剧,常放射至同侧耳部及牙齿,因咽痛剧烈及软腭肿胀,病人吞咽困难,口涎外溢,饮水向鼻腔返流,语言含糊不清。周围炎症波及翼内肌时,出现张口困难。脓肿甚大者可能引起上呼吸道梗阻。
病人表情痛苦,头偏向患侧稍前倾。口臭多涎,舌苔厚腻,张口受限,颈淋巴结肿大、压痛。若为前上位脓肿,患侧舌腭弓上部及软腭充血、肿胀,明显隆起,扁桃体覆以脓性分泌物,被推向内下方,悬雍垂充血肿胀转向对侧;后上位脓肿时,患侧咽腭弓明显肿胀隆起,扁桃体被推向前下方;下位脓肿者极少见,但可并发咽、喉水肿及颈动脉鞘炎,以扁桃体下极与舌根部之间肿胀隆起为著,而软腭及悬雍垂充血肿胀不明显。

诊断检查

1、患侧舌腭弓及软腭高度红肿,腭垂肿胀偏向健侧,扁桃体常被红肿的舌腭弓遮盖并被推向内下方;
2、颌下淋巴结肿大,有时颈部活动受限;
3、为明确是否形成脓肿,可在最隆起处穿刺抽吸。

治疗

1、脓肿未形成时,其治疗基本同急性扁桃体炎,应用抗生素或清热解毒剂、颈部热敷、理疗、或下颌角封闭疗法等。
2、脓肿形成时则应行切开引流术。在1%的卡因表面麻醉下,在隆起处穿刺有脓处切开粘膜及粘膜下组织,长约1厘米,再插入扁桃体血管钳进入脓腔,扩张切口,排出脓液,不放置引流物,以后每日可再行扩张一次,直至脓液排尽。
脓肿位于前上方者,如果不易确定切口部位,可沿悬壅垂根部一假想水平线,再于舌腭弓游离缘的下端作一假想垂直线,于此两线交点处切开。
脓肿位于后上方者,则在咽腭弓处切开,用血管钳扩大切口排脓。本病好复发,为防止复发,应行扁桃体切除术。可在急性炎症消退后二周行扁桃体切除术。也可在抗生素控制下,在穿刺抽脓后即时行扁桃体切除术,其优点为排脓通畅,恢复快。

术后注意事项

1、海鲜发物、助火、动风、生痰、刺激性的饮食严忌,宜进流质或半流质饮食。
2、尽量禁声。
3、疼痛到无法承受时,可针刺或自己手掐合谷穴,两侧交替。
4、认真上药(喷药)。
5、切开或自溃后24小时内,应静卧休息。必要时取头低脚高位,以利脓液的畅泄。
6、溃后24小时内,严密观察创口有无出血。如有出血,应及时处理,以防大出血。
7、插在创口内的药线,注意不能脱落,一脱落即插新的。
8、如果口腔不干净,可取硼砂溶液或银花甘草汤作漱口剂,频频漱口。
9、在创口愈合之后,最好忌食水族鱼腥物两周,否则后遗口臭。
10、本病始终要注意保持大便通畅。

**预防
**1.容易患扁桃体炎的人平时要多锻炼身体,增强体质。
2.注意口腔卫生,及时治疗附近组织的疾病。
3.饮食宜清淡,不吃辛辣刺激性食物,戒除烟酒,平时多喝水,多吃些清热的水果等。
4.注意随天气变化及时增减衣服,多开窗通风去除室内潮湿的空气。
5.当感觉有咽部不适时可使用西瓜霜润喉片,既可以缓解症状,也可以预防扁桃体炎的发生。如果出现咽部充血、脓点或破溃,则可在患处喷上西瓜霜喷剂及时治疗炎症。